Контакты вышестоящих организаций

ТФОМС Свердловской области филиал по Южному управленческому округу
г. Каменск-Уральский, пр. Победы, 11
тел. (3439) 32-26-35, эл.почта: kamensk@tfoms.e-burg.ru
директор Коновалова Елена Петровна

Министерство Здравоохранения Свердловской области территориальный отдел здравоохранения по южному управленческому округу
г. Каменск-Уральский, ул. Синарская,7
Телефон (3439) 316-920,эл.почта: omsuzo@gmail.com
Начальник Крахтова Наталья Ивановна


Профсоюз ГБУЗ СО "Белоярская ЦРБ"
Внимание! Возможны противопоказания.
Необходима консультация специалиста!

Вопросы обезболивания

Печать PDF

Возможные осложнения, их профилактика и купирование

 

       Показания к назначению  наркотических  средств  в  медицинской

   практике  должны  возникать  только  при  сильных  ОБС  или  ХБС у

   онкологических больных.

       Основными показаниями  для кратковременной (до 7 дней) терапии

   наркотиками   (просидел,   бупренорфин,   промедол,    пиритрамид,

   пентазоцин, омнопон,    фентанил,    морфин)   являются:   сильный

   послеоперационный болевой синдром  после  больших  внутриполостных

   операций  на  органах грудной и брюшной полостей,  сильный болевой

   синдром  при  тяжелых  травматических  повреждениях,  почечной   и

   печеночной  колике;  не  купируемая нитратами ишемическая боль при

   инфаркте миокарда.

       Длительное, не  лимитируемое  по времени, лечение сильного ХБС

   наркотиками  показано  инкурабельным  онкологическим  больным  для

   облегчения их страданий.

       Противопоказано назначение наркотических средств  пациентам  с

   клиникой  угнетения  ЦНС любого генеза и нарушениями.  дыхания при

   отсутствии  возможности  непрерывного  наблюдения  за   пациентом,

   проведения искусственной вентиляции легких, применения антагониста

   опиоидов налоксона.

       Не показано назначение наркотических средств при  любых  видах

   слабой  или умеренной боли,  в том числе после небольших по объему

   оперативных вмешательств (грыжесечение, аппендэктомия и др.) ввиду

   опасности осложнений,  связанных с их угнетающим действием на ЦНС,

   особенно на дыхание.  В этих случаях из опиоидов допустимо  только

   назначение трамадола,  а основными средствами обезболивания должны

   быть ненаркотические анальгетики, спазмолитики и др. в зависимости

   от характера БС.

       При назначении  опиоидных агонистов - антагонистов буторфанола

   и пентазоцина необходимо иметь в виду их стимулирующее действие на

   кровообращение  (повышение  АД  в большом и особенно малом круге).

   Эти препараты относительно противопоказаны у  больных  ишемической

   болезнью   сердца,   артериальной   гипертензией,   при   явлениях

   перегрузки малого круга кровообращения.

       В случае   передозировки  любого  из  рассмотренных  опиоидных

   анальгетиков, проявляющейся угнетением дыхания и сознания, следует

   немедленно   активизировать   пациента  командами  "дышите!",  при

   неэффективности - применить (по  обстоятельствам)  вспомогательную

   или  искусственную вентиляцию легких,  ввести антагонист опиоидных

   рецепторов: налоксон 0,4 - 0,8 мг в/в.

       Назначение анальгетиков       из       ряда       нестероидных

   противовоспалительных средств (кетопрофен, кеторолак, диклофенак и

   др.)  не  показано  пациентам  с  сопутствующей язвенной болезнью,

   бронхиальной астмой,  тромбоцитопенией,  клиническими проявлениями

   повышенной кровоточивости. Их можно заменить инъекционными формами

   баралгина,  анальгина.  Препараты,  содержащие анальгин, в больших

   дозах  или  при  длительном  применении  могут  вызывать нарушение

   функции почек и нейтропению.

       При непродолжительном     применении     всех    рассмотренных

   анальгетиков  периферического  действия  в  терапевтических  дозах

   осложнений не возникает, и все перечисленные выше ограничения к их

   применению можно рассматривать как относительные.

       Следует избегать   назначения   анальгетиков   периферического

   действия пациентам в  состоянии  гиповолемии  любого  генеза,  при

   сниженном  диурезе;  это  может  привести к токсическому поражению

   почек и печени.

       При соблюдении  правил  назначения  этих препаратов,  играющих

   важную роль в профилактике и лечении болевых синдромов, осложнений

   не возникает.

 

 

 

      ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ НАРКОТИЧЕСКИХ И НЕНАРКОТИЧЕСКИХ

    АНАЛЬГЕТИКОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ

    И ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ

 

      ------------------------------------------------------------------

 

   | N | Международное | Изготовитель|   Форма    |Регистрационный  |

 

   |п/п|  и торговое   |             |  выпуска   |     номер       |

 

   |   |   названия    |             |            |                 |

 

   |----------------------------------------------------------------|

 

   |                   НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ                    |

 

   |----------------------------------------------------------------|

 

   |1  |Бупренорфин    |                                            |

 

   |   |---------------+--------------------------------------------|

 

   |   |Сангезик       |Rusan Pharma |Таблетки    | 005328, 14.10.94|

 

   |   |               |(Индия)      |0,2 мг      |                 |

 

   |   |---------------+-------------+------------+-----------------|

 

   |   |Бупремен       |Menon Pharma |Раствор для | 005328, 15.09.94|

 

   |   |               |(Индия)      |инъекций    |                 |

 

   |   |               |             |(ампулы)    |                 |

 

   |   |               |             |            |                 |

 

   |   |               |             |            |                 |

 

   |   |---------------+-------------+------------+-----------------|

 

   |   |Бупресик       |Jata Pharma  |0,3 мг/1 мл,| 006424, 21.08.95|

 

   |   |               |(Индия)      |0,6 мг/2 мл |                 |

 

   |   |---------------+-------------+------------+-----------------|

 

   |   |Бупренорфина   |"Здоровье",  |Раствор для | 95/43/6         |

 

   |   |гидрохлорид    |Украина      |инъекций 0,3|                 |

 

   |   |               |             |мг/1 мл     |                 |

 

   |   |               |             |            |                 |

 

   |---+---------------+--------------------------------------------|

 

   |2  |Пиритрамид     |                                            |

 

   |   |---------------+--------------------------------------------|

 

   |   |Дипидолор      |Gedeon       |Раствор для | 006575, 28.09.95|

 

   |   |               |Richter      |инъекций    |                 |

 

   |   |               |(Венгрия)    |(ампулы)    |                 |

 

   |   |               |             |15 мг/2 мл  |                 |

 

   |---+---------------+--------------------------------------------|

 

   |3  |Препараты      |                                            |

 

   |   |кодеина        |                                            |

 

   |   |---------------+--------------------------------------------|

 

   |   |ДНС-континус   |Mundipharma  |Таблетки 60,| 005732, 10.02.95|

 

   |   |(Дигидрокодеин)|GmbH         |90, 120 мг  |                 |

 

   |   |               |(Австрия)    |            |                 |

 

   |   |---------------+-------------+------------+-----------------|

 

   |   |Кодеина фосфат |Россия       |Таблетки 15 | 64/228/115      |

 

   |   |               |             |мг, порошок |                 |

 

   |   |               |             |15 мг       |                 |

 

   |---+---------------+--------------------------------------------|

 

   |4  |Препараты      |                                            |

 

   |   |морфина        |                                            |

 

   |   |---------------+--------------------------------------------|

 

   |   |Морфина гидро- |Россия       |Раствор для | 71/273/46       |

 

   |   |хлорид         |             |инъекций 1% |                 |

 

   |   |               |             |- 1 мл,     |                 |

 

   |   |---------------+-------------+------------+-----------------|

 

   |   |МСТ-континус   |             |таблетки    | 71/273/47       |

 

   |   |               |             |10 мг       |                 |

 

   |   |---------------+-------------+------------+-----------------|

 

   |   |Омнопон        |Mundipharma  |Таблетки 10,| 003992, 09.06.94|

 

   |   |               |GmbH         |30,60,100,  |                 |

 

   |   |               |(Австрия)    |200 мг      |                 |

 

   |   |               |Россия       |Раствор для | 71/509/17       |

 

   |   |               |             |инъекций 1%,|                 |

 

   |   |               |             |2% - 1 мл   |                 |

 

   |---+------------------------------------------------------------|

 

   |5  |Тримеперидин                                                |

 

   |   |гидрохлорид                                                 |

 

   |   |------------------------------------------------------------|

 

   |   |Промедол       |Россия       |Раствор для | 71/609/56       |

 

   |   |               |             |инъекций 1%,|                 |

 

   |   |               |             |2% - 1 мл,  |                 |

 

   |   |               |             |таблетки    |                 |

 

   |   |               |             |25 мг       |                 |

 

   |   |               |             |            |                 |

 

   |---+------------------------------------------------------------|

 

   |6  |Просидол                                                    |

 

   |   |------------------------------------------------------------|

 

   |   |Просидол       |Россия       |Таблетки    | 94/294/8        |

 

   |   |               |             |буккальные  |                 |

 

   |   |               |             |10, 20 мг,  |                 |

 

   |   |               |             |раствор для | 93/115/5        |

 

   |   |               |             |инъекций    |                 |

 

   |   |               |             |(ампулы)    |                 |

 

   |   |               |             |1% - 1 мл   |                 |

 

   |   |               |             |            |                 |

 

   |---+------------------------------------------------------------|

 

   |7  |Фентанил                                                    |

 

   |   |------------------------------------------------------------|

 

   |   |Фентанил       |Россия       |Раствор для | 72/155/11       |

 

   |   |               |             |инъекций    |                 |

 

   |   |               |             |(ампулы)    |                 |

 

   |   |               |             |0,005% -    |                 |

 

   |   |               |             |2 мл        |                 |

 

   |   |               |             |            |                 |

 

   |   |---------------+-------------+------------+-----------------|

 

   |   |Дюрогезик      |Janssen-Cilag|Трансдер-   | 011257, 20.07.99|

 

   |   |               |(Бельгия/    |мальная те- |                 |

 

   |   |               |Швейцария)   |рапевтичес- |                 |

 

   |   |               |             |кая система |                 |

 

   |   |               |             |25, 50, 75, |                 |

 

   |   |               |             |100 мкг/ч   |                 |

 

   |   |               |             |            |                 |

 

   |---+------------------------------------------------------------|

 

   |8  |Пентазоцин                                                  |

 

   |   |------------------------------------------------------------|

 

   |   |Фортвин        |Ranbaxy      |Раствор для | 005361, 26.09.94|

 

   |   |               |Laboratories |инъекций    |                 |

 

   |   |               |Ltd.         |(ампулы)    |                 |

 

   |   |               |(Индия)      |30 мг/1 мл  |                 |

 

   |   |---------------+-------------+------------+-----------------|

 

   |   |Фортрал        |KRKA         |Таблетки    | 00333, 24.03.75 |

 

   |   |               |(Югославия)  |59 мг       |                 |

 

   |---------------------------------+------------------------------|

 

   |            АНТАГОНИСТ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ               |

 

   |----------------------------------------------------------------|

 

   |9  |Налоксон                                                    |

 

   |   |------------------------------------------------------------|

 

   |   |Налоксон       |Polfa        |Раствор для | 003121, 30.06.93|

 

   |   |               |(Польша)     |инъекций    |                 |

 

   |   |               |             |(ампулы)    |                 |

 

   |   |               |             |0,4 мг/1 мл |                 |

 

   |----------------------------------------------------------------|

 

   |                  НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ                   |

 

   |----------------------------------------------------------------|

 

   |10 |Кетопрофен                                                  |

 

   |   |------------------------------------------------------------|

 

   |   |Кетонал        |Lek D.D.     |Таблетки ре-| 005504, 16.11.94|

 

   |   |               |(Словения)   |тард 150 мг,|                 |

 

   |   |               |             |капсулы     |                 |

 

   |   |               |             |50 мг, свечи|                 |

 

   |   |               |             |100 мг,     |                 |

 

   |   |               |             |раствор для | 005753, 15.02.95|

 

   |   |               |             |инъекций    |                 |

 

   |   |               |             |(ампулы)    |                 |

 

   |   |               |             |100 мг/2 мл,|                 |

 

   |   |               |             |таблетки    |                 |

 

   |   |               |             |форте 100 мг|                 |

 

   |---+------------------------------------------------------------|

 

   |11 |Диклофенак                                                  |

 

   |   |------------------------------------------------------------|

 

   |   |Диклофенак     |Lupin        |Раствор для | 002834, 10.02.93|

 

   |   |               |International|инъекций    |                 |

 

   |   |               |(Индия)      |(ампулы)    |                 |

 

   |   |               |             |75 мг/3 мл  |                 |

 

   |   |               |Lupin        |Таблетки    | 003998, 14.06.94|

 

   |   |               |Laboratories |50 мг       |                 |

 

   |   |               |(Индия)      |            |                 |

 

   |   |---------------+-------------+------------+-----------------|

 

   |   |Диклоран       |Unique Phar- |Таблетки ре-| 003641, 25.01.94|

 

   |   |               |maceutical   |тард 100 мг |                 |

 

   |   |               |Laboratories |            |                 |

 

   |   |               |(Индия)      |            |                 |

 

   |---+------------------------------------------------------------|

 

   |12 |Кеторолак                                                   |

 

   |   |------------------------------------------------------------|

 

   |   |Кетанов        |Ranbaxy      |Раствор для | 005049, 28.06.94|

 

   |   |               |Laboratories |инъекций    |                 |

 

   |   |               |Ltd.         |(ампулы)    |                 |

 

   |   |               |(Индия)      |30 мг/1 мл, |                 |

 

   |   |               |             |таблетки    |                 |

 

   |   |               |             |10 мг       |                 |

 

   |---+------------------------------------------------------------|

 

   |13 |Лориоксикам                                                 |

 

   |   |------------------------------------------------------------|

 

   |   |Ксефокам       |Nycomed      |Таблетки    | 010168, 16.04.98|

 

   |   |               |(Австрия)    |4 мг, 8 мг, |                 |

 

   |   |               |             |порошок для | 011189, 28.06.99|

 

   |   |               |             |инъекций    |                 |

 

   |   |               |             |(ампулы)    |                 |

 

   |   |               |             |8 мг        |                 |

 

   |   |               |             |с раство-   |                 |

 

   |   |               |             |рителем 2 мл|                 |

 

   |---+------------------------------------------------------------|

 

   |14 |Метамизол                                                   |

 

   |   |натрия                                                      |

 

   |   |------------------------------------------------------------|

 

   |   |Анальгин       |Россия       |Раствор (ам-| 70/151/49       |

 

   |   |               |             |пулы) 25% - |                 |

 

   |   |               |             |1 мл, 50% - |                 |

 

   |   |               |             |1 и 2 мл,   |                 |

 

   |   |               |             |таблетки    | 70/151/50       |

 

   |   |               |             |500 мг      |                 |

 

   |---+------------------------------------------------------------|

 

   |15 |Парацетамол                                                 |

 

   |   |------------------------------------------------------------|

 

   |   |Парацетамол    |Россия       |Таблетки    | 93/59/1         |

 

   |   |               |             |500 мг      |                 |

 

   |---+------------------------------------------------------------|

 

   |16 |Трамадол                                                    |

 

   |   |------------------------------------------------------------|

 

   |   |Трамал         |Россия       |Раствор для | 94/81/21        |

 

   |   |               |             |инъекции    |                 |

 

   |   |               |             |(ампулы) 5% |                 |

 

   |   |               |             |- 2 мл,     |                 |

 

   |   |               |             |капсулы     | 94/81/22        |

 

   |   |               |             |50 мг,      |                 |

 

   |   |               |             |свечи 100 мг| 96/185/8        |

 

   |   |               |Grunenthal   |Таблетки -  | 009449, 17.05.97|

 

   |   |               |GmbH         |ретард      |                 |

 

   |   |               |(Германия)   |150 мг      |                 |

 

   |---+------------------------------------------------------------|

 

   |17 |Буторфанол                                                  |

 

   |   |------------------------------------------------------------|

 

   |   |Морадол        |ICN-Galemika |Раствор для | 006599, 28.11.95|

 

   |   |               |(Югославия)  |инъекций    |                 |

 

   |   |               |             |(ампулы)    |                 |

 

   |   |               |             |2 мг/мл     |                 |

 

   |---+------------------------------------------------------------|

 

   |18 |Налбуфин                                                    |

 

   |   |------------------------------------------------------------|

 

   |   |Нубаин         |Du Pont Merck|Раствор для | 010568, 02.12.98|

 

   |   |               |Pharma (США) |инъекций    |                 |

 

   |   |               |             |(ампулы)    |                 |

 

               |   |               |             |10 мг/1 мл  |                 |         

  

 СХЕМА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ 

 ПРИ ОПЕРАЦИЯХ СРЕДНЕЙ ТРАВМАТИЧНОСТИ

 

   ------------------------------------------------------------------

 

   |      Препараты       |   Порядок введения  |  Суточные дозы в  |

 

   |                      |   и разовые дозы    |    п/о периоде    |

 

   |----------------------+---------------------+-------------------|

 

   |Ненаркотические       |За 1 ч. до операции  |                   |

 

   |анальгетики:          |                     |                   |

 

   |Кетопрофен,           |50 - 100 мг в/м      |200 мг в/м         |

 

   |или                   |                     |                   |

 

   |Кеторолак,            |30 мг в/м            |60 мг в/м          |

 

   |или                   |                     |                   |

 

   |Анальгин, или другие  |1000 мг в/м          |1500 - 2000 мг в/м |

 

   |----------------------+---------------------+-------------------|

 

   |Ненаркотический       |После операции       |                   |

 

   |анальгетик:           |                     |                   |

 

   |Трамадол (Трамал)     |100 мг в/м           |300 - 400 мг в/м   |

 

   |----------------------+---------------------+-------------------|

 

   |Наркотический         |                     |                   |

 

   |анальгетик            |                     |                   |

 

   |Просидол              |20 мг защечно        |60 - 80 мг защечно |

 

   -------------------------------------------


 

      СХЕМА 

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

 ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ВЫСОКОЙ ТРАВМАТИЧНОСТИ

   ------------------------------------------------------------------

 

   |      Препараты       |   Порядок введения  |  Суточные дозы в  |

 

   |                      |   и разовые дозы    |    п/о периоде    |

 

   |----------------------+---------------------+-------------------|

 

   |Ненаркотические       |За 1 ч. до операции  |                   |

 

   |анальгетики:          |                     |                   |

 

   |Кетопрофен,           |100 мг в/м           |300 мг в/м         |

 

   |или                   |                     |                   |

 

   |Кеторолак,            |30 мг в/м            |60 - 90 мг в/м     |

 

   |или                   |                     |                   |

 

   |Анальгин              |100 мг в/м           |2000 мг в/м        |

 

   |----------------------+---------------------+-------------------|

 

   |Наркотический         |После операции       |                   |

 

   |анальгетик            |                     |                   |

 

   |Бупренорфин           |0,3 мг в/м           |0,6 - 1,2 мг в/м   |

 

   |(Бупранал)            |или 0,2 - 0,4 мг     |или под язык       |

 

   |                      |под язык             |в 2 - 3 приема     |

 

   ------------------------------------------------------------------